Richiesta di tesseramento alla Pro Loco
Documento autorizzazione uso dati personali

Io sottoscritto/a………………………………………………………..………………

nato/a ………………..…………………………..…  (….…)     il ……./………/……..

residente in …………………………………………………………………… (…….. )

via/corso/piazza …………………………………………………………n°…….…..…

telefono ……………………..……………..cellulare…………….………………….…

e-mail………………………………………………………………………………….…

Chiedo

di essere tesserato/a alla Pro Loco di San Marcellino.

 Nuova adesione 	 	  Rinnovo scheda 	  	

Data,  .…../……/……						Firma del Socio

								……………………………………
 
Consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art.23 D.Lgs. 196/2003
Dichiaro di aver ricevuto e preso visione dell’informativa ai sensi dell’art.13 del Dlgs 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali “privacy”) e apponendo la firma in calce al presente modulo, fino a comunicazione di revoca scritta, manifesto il mio consenso al trattamento dei miei dati personali nell’ambito delle finalità istituzionali della Pro Loco di San Marcellino, in particolare alla pubblicazione degli stessi su tutti i documenti relativi alla Pro Loco di San Marcellino, all’E.P.T. e all’UNPLI.

Data,  .… ../… …/… …					Firma del Socio

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Per la pubblicazione dei miei dati personali e/o immagini sul sito web dell’Associazione
do il mio consenso 		nego il mio consenso

Data,  .… ../… …/… …					Firma del Socio

								……………………………………

SPAZIO RISERVATO ALLA PRO LOCO

Rilasciata tessera n°……………………. in data……/………/.…….

Iscritto nel libro dei soci al n…………… in data ……/………/.……